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大型护理型养老机构运营困境及解决途径

放大字体  缩小字体 发布日期:2017-08-17 来源:养老网 作者:养老信息网 浏览次数:507

1.引言

2015年底我国60岁以上老年人口已经达到2.2亿,占总人口比例达16.1%,未来一段时期老龄人口将持续快速增长。老年人口内部结构的持续变动,进一步加剧了养老问题的严峻性。

根据全国老龄办、民政部、财政部2016年10月发布的第四次中国城乡老人生活状况抽样调查结果,我国失能半失能老年人大致为4063万人,占老年人口18.3%,即使居家养老和社区养老承担一部分养老职能,从目前的现状看,大部分失能半失能老人仍然需要护理型养老机构来养老。

目前护理型、能够接受失能半失能老人的养老床位明显不足,以北京为例,北京市2016年能接受失能半失能老年人的机构养老床位数仅占到了床位总数的31.8% (2014年的统计数据显示,百名户籍老年人拥有养老床位数为3.69张,按照4%进行估算,接受失能半失能老人的床位占全部老人的比例为4%×31.8%=1.27%,远远低于18.3%的占比)。

基于以上现实情况,需要大力推动社会力量参与护理型养老机构建设,但是要吸引社会力量参与这类机构养老的建设,必须提供足够的盈利空间,达到投资者要求的最低回报。为实现这一目的,本文对这类机构养老的建设运营困境进行分析,并提出降低养老机构成本、增加养老机构收入、提高养老人群支付能力等相应的解决途径,希望对推动我国养老产业健康发展起到一定的作用。

2.护理型养老机构现状分析

目前,能够对失能、半失能老人养老提供照顾的包括政府福利性养老、社区居家养老和护理型机构养老(在失能半失能老人群体中,低端收入群体养老由政府托底,高端收入群体养老可以由消费者自行购买养老服务,关键是中等收入群体的养老选择,因此以下分析主要是针对中等收入养老群体)。

2.1政府福利性养老

政府福利性养老主要是通过开办非营利性养老机构,承担政府托底任务。受财力和专业技能限制,政府只能向被照顾者提供基本养老需求,从现实情况看,公办福利养老院的床位和服务质量已经远远不能满足被照顾者的生活和精神需求。

2.2居家、社区养老

居家、社区养老是政府大力提倡的养老模式,政策希望居家、社区养老能够很快取代政府部分养老职能,政策只保留养老的托底职能。但目前看,由于居家、社区养老的经济成本快速上升,同时社区居家养老的专业性明显不足,虽然相关工作推进速度很快,但效果并不能令人满意。

目前社会转型带来的工作竞争、生活方式、社会理念等的改变,使家庭对失能、半失能老人居家照顾、社区照顾(仅仅是承担部分照顾责任)的经济成本(包括养老的现实成本和机会成本)快速增加。

2.2.1养老的现实成本

养老的现实成本主要是对于失能半失能老人的护理成本,这部分成本随着社会劳动力成本(保姆等费用)的增加,呈现快速升高趋势;同时还需要为照顾老人留出足够的居住空间,住房(无论是以旧换新的改善还是另外购置)也会成为一般家庭的一项重要负担。

2.2.2养老的机会成本

(1)工作就业竞争性加剧,照顾老人使子女减少工作时间甚至失去工作的机会成本增加;既有研究证实了目前我国老年照料对于成年子女的就业概率有着显著的负向影响,同时对子女的工作时间也有着显著的负向影响 ;

(2)照顾老人减少了对第三代的教育,第三代不能健康成长的机会成本增加。

(3)当代老人对生活质量的要求越来越高,对生命越来越珍惜,缺乏专业性护理导致老人耽误治疗的机会成本增加(对失能半失能老人群体,医疗很重要,但后期的护理更为关键)。

(4)培养正确养老观念的机会成本在增加。传统的“养儿防老”观念根深蒂固,使人们形成了刻板印象,觉得把父母(即使是失能和半失能老人)送进养老机构是一种不孝的行为,对机构养老的刻板认知给子女及老年人都造成极大的心理压力(目前看,认为入住养老机构是不孝行为有两方面的主要原因,一是老观念,另一个是现有的对入住机构老人的宣传尤其是子女不孝方面的宣传很容易引发社会的同情,导致传播范围较大),降低了老年人入住养老机构的意愿,增大了培养正确养老观念的机会成本。

已有的独生子女政策造成的“空巢”老人现象和现有的二胎政策的推行将加重以上成本;由于寿命延长而导致的失能期的延长,家庭规模的小型化,独居比例的上升,女性就业率的上升,较高的离婚率以及医院急症治疗期的缩短等也会对居家社区养老造成不利影响 ,进而加重以上成本。成本的加大和专业性的不足,使居家和社区养老困难重重。

2.3护理型机构养老

针对失能半失能老人,护理型养老机构能提供专业化和高质量的服务。

从硬件方面看,按照现行的规范要求,为失能、半失能的老年人提供专门服务的护理型的老年机构,会实现以下功能:第一、生活照料。设施应符合无障碍建设要求,配置必要的附属功能用房,满足老年人的穿衣、吃饭、如厕、洗澡、室内外活动等日常生活需求。第二、康复护理。具备开展康复、护理和应急处置工作的设施条件,并配备相应的康复器材,帮助老年人在一定程度上恢复生理功能或减缓部分生理功能的衰退。第三、医院紧急救援,具备为老年人提供突发性疾病和其他紧急情况的应急处置救援服务能力,使老年人能够得到及时有效的救援。

从软件方面看,机构养老带来的心理成本在逐渐下降,调研发现目前入住和有意愿入住养老机构的老年人比较能够接受“失能半失能”后到机构养老的做法。一方面是养老机构越来越重视心理方面的配套,相关人员水平和设施的完备程度提高较快;另一方面是政府、媒体在宣传报道中进行了适当的价值引导,强调根据老人及家庭的需要,选择适合老年人的最好的养老方式,逐渐从根本上改变传统的养老观念,把家庭养老与社会养老结合起来,推动社会养老发展;第三,独生子女家庭的老人对入住机构养老有一定的心理准备;第四,老人对机构养老提供的专业性服务有一定的依赖性(目前看来,社区养老机构空壳化现象严重,服务专业性低),部分冲销了对于机构养老的片面认识;第五,政府在逐步完善养老的相关规定,譬如部分省市硬性规定年轻人看望老年人的频率和次数,也会减轻老年人对养老机构的偏见 。

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